Инфекция респираторно-синцитиальная

Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое РСВ, проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхита, бронхиолита и/или пневмонии.

Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Paramyxoviridae.

Эпидемиология. РСВ-инфекция высоко контагиозна (заболевают все ранее неболевшие). Естественный резервуар — человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1–2 лет.

Факторы риска • Иммунодефицитные состояния • Контакты с больными детьми • Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых) • РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

Клиническая картина

• Продолжительность инкубационного периода — 3–6 дней.

• Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхов и бронхиол (бронхит, бронхиолит).

• Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых) •• Слабо выраженные симптомы интоксикации — слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений •• Сухой кашель •• Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки •• Возможны ринит, средний отит.

• Симптомы бронхиолита, пневмонии •• Кашель — сухой, навязчивый, спастического характера •• Экспираторная одышка с ЧДД 50 в минуту и более •• Физикальные данные: коробочный оттенок перкуторного звука, удлинённый выдох с сухими и разнокалиберными влажными хрипами •• Прогрессирующая дыхательная недостаточность •• Рентгенологически — признаки повышения воздушности лёгочной ткани.

Лабораторные исследования • Анализ крови: незначительный лейкоцитоз • Специфические АТ в сыворотке (обязательно нарастание титра) • Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75–95%) • Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите.

Дифференциальная диагностика • Другие ОРВИ • Аллергический ринит • Синуситы • Ларинготрахеобронхит • Бронхиальная астма • Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков • При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют антибиотики • Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию).

Препараты выбора • Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3–5 дней • Бронхолитики — сальбутамол через небулайзер каждые 4 ч • Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин.

Течение и прогноз • Продолжительность лихорадочного периода — 4–6 дней • При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

Профилактика • Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции • Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении • Следует избегать контактов с заражёнными • Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.

МКБ-10 • J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом • J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом • J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом.